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【央视新闻客户端】

日常生活中 ，人们不可避免的会遭遇交通事故、工伤等各种意外事故
，骨折等损伤发生的几率也越来越高
。当较为复杂的骨折发生，单纯依靠在我修复无法完成时 ，为了减少骨折所致的伤残率
，最大限度的恢复人体功能，切开或闭合复位成为治疗骨折的重要方法。

相声演员张云雷因为那次事故后张云雷的身体也有一定程度的受损 ，身上钉了上百只的钉子 。在前一段时间正在比赛的他因为要取出钉子，不得不要中途宣布退出比赛
。

我们手术中采用的内固定物也有着举足轻重的作用。这些内固定物按材料性质可分为金属内固定物和生物可吸收材料 。今天就为大家详细科普一下~

金属固定材料在手术内 、外固定物中应用极为广泛
，其作用举足轻重
。金属内固定材料主要分为以下几种。

1
、医用不锈钢

不锈钢具有良好的耐腐蚀性能和综合力学性能，是最早的应用与生物医学的置入材料 。其应用范围极其广泛 ，目前
，医用不锈钢在骨科中主要用于人工关节的骨柄、骨折固定用的骨钉 、骨板的制作，牙科中被用来制造义齿种植体
、铸造支架、矫形丝等 ，还可以用来制造心血管支架
，医疗器材和手术器械等[1]
。医用不锈钢按其组织结构可分为4类：马氏体不锈钢；铁素体不锈钢；沉淀硬化型不锈钢；奥氏体不锈钢。口前在临床上常用的医用不锈钢材料为奥氏体不锈钢316 L, 317 L等，其已经成为国际公认的外科置入体首选材料[2] 。

2  、钛合金

钛合金因其强度高
、耐腐蚀、生物相容性好 ，如今在临床骨科上常用作人工关节 、接骨板
、髓内钉等金属置入物的原料。纯钛由于强度不高、塑性不好 、耐磨性差、量较高等原因
，不能满足生物医学领域发展的需要，因此需要添加其他成分合成合金 ，以改善材料的综合性能[3]
。

3
、钴基合金

估计合金的优点在于其有着良好的抗腐蚀性能、耐磨性能 、抗热疲劳性能
，其导热率较高
、膨胀系数低、生物相容性好，弹性模量不随强度变化而变化 ，因此作为已用金属材料常用于制造体内负重的植入体，如人工关节 、人工骨及内外固定物的制作。钴基合金在人工关节方面的应用长达半个多世纪
，其耐磨性是所有医用金属材料中最高的，但是其在体内由于磨损 ，金属微粒进入体内
，会引起组织的炎症反应，造成术后假体松动率升高[4]

4
、形状记忆合金

记忆合金是一种在设定温度下具有形状记忆功能同时又具有超弹性功能的新型功能材料 。目前在生物医学领域运用最多的是镍钛记忆合金
。它从上世纪80年代应用于临床 ，与其他合金相比有着抗腐蚀能力强、抗摩擦性能好
，具有形状记忆性和超弹性性能。镍钛记忆合金用于治疗髌骨 、踝骨
、尺骨鹰嘴和肱骨小头等关节不稳的骨折 。虽然有着许多的优点，但其在一些环境中会发生腐蚀现象 ，导致金属离子进入体内引发毒性反应
。

5.金属钽铌

金属钽和铌在元素周期表中位于VB族
，因其熔点高、强度大 、耐磨损
、耐腐蚀的性质得到了广泛的关注，在股骨头缺血性坏死、脊柱融合和人工关节等领域得到了广泛的应用。

总结：

到目前为止 ，金属内固定板仍是使用最广泛的内固定板材料
，其强度高 、易于保存、工艺成熟
、成本较低，并可方便地改变形状以适应骨的外形轮廊 。但刚性金属内固定板存在机械相容性和组织相容性缺陷 ，而且需要二次手术取出
。

随着科学技术的不断发展，人们对骨折内固定板的质量也提出了更高的要求
，为达到具有高的强度、无骨质疏松的愈合骨，避免二次手术的目的。

传统不锈钢内固定材料虽然在临床上得到了广泛的应用 ，但其材质毕竟为外援物质
，，生物相容性并不理想 ，长期植入会有腐蚀 、过敏
、术后再次骨折骨质疏松等缺点
，而且还需要经过二次手术取出，给患者造成的损伤较大 。从1965年开始 ，人们尝试用可吸收高分子材料代替传统的金属材料作骨折内固定装置[5]
。

1. 同种异体材料

同种异体材料包括骨块、骨条 、骨螺钉
、骨笼等
，经过处理后降低或消除抗原后进行机械加工成型，最后灭菌处理后应用于临床。同种异体骨螺钉临床首先应用于五官科手术中 。现在也用于松质骨骨折内固定中。其优点在于力学强度不会降低 ，降解时间远远长于松质骨愈合时间
，降解后可被宿主骨细胞完全替代[6]
。但来源有限、价格昂贵并且存在排异的可能，因此在临床上难以得到广泛应用。

2. 聚乳酸材料

聚乳酸材料是一种具有良好生物相容性和生物降解特性的聚合物 ，其降解的最终产物为CO2和H20，不会对生物体产生不良影响 。在过去的几十年中
，聚乳酸材料被用作缝线 、固定片
、固定板、固定钉等，在动物身上进行试验取得了良好的效果
。聚乳酸材料的可降解特能够避免患者进行二次手术 ，取出内固定物
，但这一优势同时也带来了一定的问题，当其降解速率大于组织愈合的时间时 ，
，如今聚乳酸材料所制成的内固定板已经应用在人体踝骨 、髌骨
、胫骨、肱骨 、桡骨、鹰嘴骨和股骨头等骨折的内固定[7],[8].

3. 碳纤维增强部分可吸收聚合物复合材料

碳纤维增强可吸收聚合物复合材料又称为部分吸收的复合材料，它是在碳纤维增强非可吸收聚合物复合材料的基础上发展起来的。由于碳纤维有着良好的生物相容性 ，因此同完全可吸收复合材料一样也无需二次手术取出固定物 。碳纤维增强聚合物复合材料的界面是最薄弱的环节
，界面是影响复合材料断裂韧性和复合材料对生理环境相应特性的主要因素，也是决定复合材料对生理环境中机械性能耐久性的最主要因素
。因此可对复合材料的表明进行涂覆来降低材料降解的速率和下降趋势[可吸收内固定材料应用现状]。整体来讲 ，碳纤维增强聚合物复合材料的强度更高
，弹性模量更大，疲劳性能良好 ，可用作骨折内固定板或钉，还可用做一般非承重骨 。但对于其组织反应以及是否可降解
，学界仍存在争议
。

4. 生物降解陶瓷

生物降解陶瓷是一种具有生物活性的“玻璃”，它的主要成分与骨骼类似 ，含有羟基磷灰
、陶瓷
，磷酸三钙陶瓷等几种材料。生物降解陶瓷主要用作填充、测量 、诊断治疗等 。生物降解陶瓷与陶瓷类似，具有强度高
、热性能好 ，耐酸耐碱的优势
。另外由于与和骨骼的成分相似
，它还具有良好的生物相容性、亲和性，没有排异反应稳定性高等优势。生物降解陶瓷常被用作人造骨 、人造关节
、人造牙等 。另外 ，由于生物陶瓷与自身骨质的硬度相似
，因此还被用作骨水泥。

无论是金属材料还是生物可吸收材料都有其无可替代的优点，临床上 ，医生会根据患者的损伤情况选择最适合的材料进行手术
，最大限度的恢复患者的肢体功能，减少致残率 ，提高生活质量
。

参考文献

[1]郑小平, 毕若杰, 王志强. 骨折金属内固定材料的研究进展[J]. 中国矫形外科杂志, v.20;No.292(02):149-151.

[2]张辉, 战德松, 孙晓菊, et al. 医用不锈钢材料的腐蚀、磨损及其生物相容性[J]. 中国组织工程研究与临床康复(34):119-122.

[3]Iijima D , Yoneyama T , Doi H , et al. Wear properties of Ti and Ti-6Al-7Nb castings for dental prostheses[J]. Biomaterials, 2003, 24(8):1519-1524.

[4]Granchi D , Cenni E , Tigani D , et al. Sensitivity to implant materials in patients with total knee arthroplasties[J]. Biomaterials, 2008, 29(10):1494-1500.

[5]R. K. Kulkarni, E. G. Moore, A. F. Hegyeli,等. Biodegradable poly(lactic acid) polymers[J]. 5(3):169-181.

[6]王锐英. 可吸收内固定材料应用现状[J]. 华夏医学, 2009, 22(1):182-184.

[7]ROKKANEN, P. BIODEGRADABLE IMPLANTS IN FRACTURE FIXATION: EARLY RESULTS OF TREATMENT OF FRACTURES OF THE ANKLE[J]. The Lancet, 1985, 325(8443):1422-1424

[8]Hollinger J . Biodegradable bone repair materials : Synthetic polymers and ceramics[J]. Clin Orthop, 1986, 207.

跑步运动后小腿脚后跟疼？骨科医生告诉你：「跟腱炎」该如何防治

前天晚上我值骨科急诊班，一男司机在倒车时不慎剐蹭了一个散步的老太太。好在车速很慢
，老太太摔倒，手撑了一下地 ，只是手腕子肿了 。

一检查
，果不其然，手腕子那里的骨头（桡骨）骨折了 ，其他都没大碍
。而且万幸是
，老太太手腕的骨折移位并不大，而且没有破坏关节 ，所以保守治疗打上石膏
，慢慢骨头自己就长好了。

后来男司机来劲了，拿着片子跑我这跟我说：

实际上 ，这并不是个例 。

门诊急诊时
，经常会有患者或者家属询问我，自己究竟是「骨裂」还是「骨折」？他们所谓的「骨裂」 ， 似乎 跟「骨折」不一样， 好像 并不严重
。

然而
，「骨裂」真的跟「骨折」不一样么？今天，咱们就来辟谣下。

友情提醒：没时间没耐心的朋友 ，可以直接拉到文章的最后看结论 。

“骨裂 ”这个概念
，是坊间老百姓造出来的一个非常不准确，且没有必要存在的伪概念
。这一伪概念的存在 ，很容易让人们觉得骨裂和骨折不一样
，从而对他们所谓的骨裂区别对待，从而引起严重不良后果。

实际上 ，医学中
，与「骨裂」最接近的概念是：「裂缝型骨折」 。但其本质上还是骨折，只是说骨折移位并不明显
。但尽管如此 ， 「裂缝型骨折」的治疗原则
，和其他骨折一模一样，都是复位 、固定和功能锻炼。少一个都不行 ，少固定一天都不幸，千万不能区别对待 。

李笑来老师有句话说的非常好：

尽管大家都重视食品卫生安全
，但似乎却对大脑的“食品
”卫生安全重视不够。我们大脑中那些不准确且没有必要存在的概念，我们就应该主动地将其剔除
。

前几年最火的美剧《越狱》中 ，有一幕非常有意思。主角计划越狱
，却被一面坚固厚实的混凝土墙挡住了 。而主角只在墙体上的特定位置打穿了几个洞，看似坚不可摧的混凝土墙的机械强度就大大下降 ，而最终被摧毁
。

这虽然有一部分医术夸张成分
，但基本原理机制是没有问题的。我们的骨头也和《越狱》里的这面墙差不多 。

很多人，自以为骨头上有一点点裂缝看起来没有太大关系
。但实际上 ，骨是承重机械结构
，作为一个整体，一旦中间有一部分发生了破裂 ，即使是很小的一部分发生了损伤
，也将影响到这个骨的力学结构，是整个骨头的强度严重下降！更何况是大的缝隙。

骨头除了承担重量外 ，上面还连接着各种肌腱和韧带，老百姓管这些叫筋 。正是因为这些肌腱韧带牵拉着骨头往各个方向活动
，才让我们忍了你做出了各种动作和工作
。

而如果骨折了，哪怕只是片子上看裂了缝。如果不用石膏跨关节固定 ，那么活动时
，肌肉肌腱韧带就会对骨折缝两端骨头的反复牵拉，会让裂缝越来越大 ，最终完全断裂移位
，或者造成骨折迟迟不能愈合，甚至干脆就不生长了 。临床这种惨痛的教训实在太多了
。

所以 ，你就明白了
，为什么正规的骨科医生一般不说“骨裂”的称呼，因为这就是骨折 ，和所有骨折一样
，都需要被慎重对待，都需要按照“复位
、固定、功能锻炼 ”的原则治疗 ，否则很可能出现不良后果。

1 、「骨裂」，只是百姓对骨头虽然断裂
，但没有明显移位的骨折的一个坊间的叫法，现代临床医学中并没有这么个叫法 。

2
、医学中 ，与「骨裂」最接近的是「裂缝型骨折」。其本质上还是骨折
，治疗原则和其他骨折一模一样，都是复位、固定和功能锻炼
。少一个都不行 ，千万不能区别对待。

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还记得08年刘翔伤退泪洒鸟巢的画面么？那应该是「跟腱炎」这个病，给国人留下印象最深的一次 。

然而 ，并不只是职业运动员会有跟腱炎
。喜欢体育运动的普通人
，甚至不做运动的人也经常会受到“跟腱炎
”病痛的折磨[1]。相关数据显示：专业体育运动员的跟腱病终生发病率高达24%[2] 。而我们这些休闲跑步的普通人中，跟腱炎占到了全部跑步损伤的6%-17%[3]
。

随着人们健康意识的逐渐提高 ，跑步
，如今已成为越来越多人生活的一部分。而“跟腱炎”患者数量也随之逐渐增加 。这一点从我之前文章的评论区留言和后台私信也能看到，很多人都在询问诸如“脚后跟疼到底是什么病 ” 、“得了跟腱炎还能不能跑步
”、“跟腱炎该如何治疗
、保养和预防”等等的问题
。

今天 ，咱们就来聊一聊 「跟腱炎」 这个话题。

跟腱，也就是老百姓口中的“脚筋 ”、“大筋
” 。

如上图所示
，跟腱的一头连接着小腿后方肌肉，另一头连在脚后跟骨头上
。这样 ，小腿肌肉一收缩
，拉动跟腱，再带动跟骨 ，就可以完成垫脚尖 、加速跑和起跳等重要动作。

跟腱的作用非常重要
，它是我们奔跑跳跃的基础，所以这也是为什么武侠小说和黑帮**里 ，经常会说一个人的脚筋被挑断
，武功尽失，人就废了 。尽管有些夸张 ，但也从一方面反映出跟腱对于我们的重要性。

是的
，我们走路
、跑步和跳跃都会使用到跟腱
。如果使用的过度，甚至于暴力作用 ，就会让跟腱受到不同程度的损伤，从而引起跟腱发炎
，表现出小腿后方足跟上方的疼痛。这就是跟腱炎 。

主要表现为：小腿后方、脚后跟上方疼痛
。

较轻者会在早晨感觉到小腿后方僵硬酸痛，严重者局部还会表现出肿胀甚至发红。

脚踩地 、垫脚尖
、跑步、跳跃等活动会诱发疼痛 ，或让疼痛感加重
，休息能明显缓解 。

（1）长期反复的运动锻炼

在长期反复高频的跑跳运动中，跟腱反复受到牵拉刺激 ，局部细微的损伤炎症得不到有效的修复
，累积时间久了，就会形成跟腱慢性的损伤和炎症
。而后 ，偶尔的一次轻微损伤或者运动量增大
，就成了压坏跟腱的“最后一根稻草”

（2）突然增加的锻炼或运动量

长期反复运动突然增加训练量，或者平时不怎么运动突然猛的运动一次 ，就比较容易让跟腱遭受损伤
，从而诱发跟腱炎的急性发作。尤其是在锻炼前和锻炼后没有进行充分热身拉伸活动时 。

（3）穿不适合的鞋子进行锻炼

穿着不适合的，甚至已破损的鞋子进行运动跑跳 ，也是引起跟腱炎的一个重要原因
。尤其是当足跟骨后部存在关节炎或骨性增生时，不合适的鞋子会与本身病变共同作用
，摩擦并损伤跟腱，诱发炎症。

（4）其他

除了以上一些常规因素外 ，专业的医学研究也发现了“跟腱炎 ”的其他危险因素 。

比如：寒冷天气训练就与跟腱炎的高发病率相关[4]
。

再比如：先天性的足踝力线不良 、跑步姿势不正确)
、双腿不一样长等
，也和跟腱炎发作相关[5,6]。更甚者，年龄、男性 、肥胖以及高血压都可能是发生跟腱疾患的危险因素[7] 。

一些特殊的药物 ，比如名字叫“XX沙星”的氟喹诺酮类抗生素
，也可能与跟腱炎甚至跟腱断裂有相关性[8]。

（1）急性发作

1）休息：也是最基础也是最容易被忽略的一点
。其间任何引起疼痛或者能让疼痛加重的动作，都尽量要避免去做 ，以避免进一步的损伤或加重炎症反应。

2）冰敷：注意不是一直冰敷 。一般是使用装着“冰+水
”的熟料袋冰敷
，每次冰敷的时间为15-20分钟，1天可以冰敷4-6次
。

3）外用或服用非甾体类抗炎药。

尽管如今非甾体类抗炎药已经较为安全了 ，但毕竟仍有一些副作用
，非专业人士必须在医生指导下服用 。一般情况下服用一周左右
。具体药物就不说了，避广告之嫌。关于外用和口服的非甾体类抗炎药 ，我之前的文章有详细说明，感兴趣的可以点击下方链接查看：

《「外用」非甾体类抗炎药（如扶他林）
，到底有没有用？有多大用？》

《这个药，是骨科腰腿疼的常用药 ，却也是最容易被老百姓误解的药》

4）酌情选择足跟垫
、弹力绷带、扎贴甚至支具等以支撑跟腱
，控制炎症 。

5）跟腱炎无论是急性发作，还是慢性持续 ，个人都不建议打封闭
，因为远期可能增大跟腱断裂风险
。目前业内对急性跟腱炎打不打封闭都尚有争议。

（2）慢性持续

慢性跟腱炎治疗起来相对复杂 。

1）接受专业的运动康复治疗
。

慢性跟腱炎的运动康复较为专业，涉及到各类负荷抗阻运动 、离心型运动等复杂专业康复锻炼 ，且有过程中有一定风险（如病情加重
，甚至跟腱断裂），不是我们可以自学的。所以这里就不做科普介绍了 。不要小看慢性跟腱炎 ，会对未来运动产生不少影响
，所以运动康复这种重中之重，一定要交给专业人士。

2）急性疼痛缓解后 ，可以在无痛的前提下逐步恢复正常活动运动
。但是活动前，一定要下功夫花时间充分热身
，活动后更要仔细拉伸。

3）如果经前期治疗，疼痛症状仍持续存在 ，如今一些新型的技术可以在医生指导下酌情选用
，比如：体外冲击波、PRP注射
、低能激光灯治疗以及手术 。

在知晓前文第3节中的危险因素后，我们就可以做出各种预防措施以预防或降低跟腱炎的发病率
。比如：

（1）在锻炼前对肌肉进行充分的热身和拉伸运动。

比如 ，如果我们准备跑较长距离
，在正式跑之前可以先慢跑一段时间预热，而后做一下专门的下肢热身运动和拉伸 。在正式开始跑步时 ，我们先从一般速度开始
，随后缓慢增加跑步速度
。

（2）避免突然增加锻炼或活动。

当我们因为受到各种刺激，比如被别人说胖而准备进行一项新的锻炼或活动时 。我们需要循序渐进的缓慢开始
。随着时间推移 ，慢慢的进行强度更大的、持续时间更长的锻炼。

（3）避免在寒冷的户外跑步或锻炼
，穿适合自己的鞋子，避免在坚硬的路面上跑步 。

（4）必须服用“XX沙星”这类 氟喹诺酮类药物的运动员 ，运动需有所小心
。

对于需要使用氟喹诺酮类治疗的运动员或活动量较大的患者，还是有必要采取预防措施以减少跟腱炎或跟腱断裂风险的。比如：服药期间适当减少训练量及训练强度 。一般在氟喹诺酮类药物治疗完成2-4周后才恢复到高强度训练或比赛。而对于服药期间发生跟腱部位疼痛时
，应予以警惕，及时到医院检查
。

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1.Alfredson H, Lorentzon R. Chronic Achilles tendinosis: recommendations for treatment and prevention. Sports Med 2000; 29:135.

2.Kujala UM, Sarna S, Kaprio J. Cumulative incidence of achilles tendon rupture and tendinopathy in male former elite athletes. Clin J Sport Med 2005; 15:133.

3.Fahlstr?m M, Jonsson P, Lorentzon R, Alfredson H. Chronic Achilles tendon pain treated with eccentric calf-muscle training. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2003; 11:327.

4.Milgrom C, Finestone A, Zin D, et al. Cold weather training: a risk factor for Achilles paratendinitis among recruits. Foot Ankle Int 2003; 24:398.

5.J?rvinen TA, Kannus P, Paavola M, et al. Achilles tendon injuries. Curr Opin Rheumatol 2001; 13:150.

6.Leppilahti J, Korpelainen R, Karpakka J, et al. Ruptures of the Achilles tendon: relationship to inequality in length of legs and to patterns in the foot and ankle. Foot Ankle Int 1998; 19:683.

7.Holmes GB, Lin J. Etiologic factors associated with symptomatic achilles tendinopathy. Foot Ankle Int 2006; 27:952.

8.van der Linden PD, van Puijenbroek EP, Feenstra J, et al. Tendon disorders attributed to fluoroquinolones: a study on 42 spontaneous reports in the period 1988 to 1998. Arthritis Rheum 2001; 45:235.

关于“拧进人体的钉子为什么不需要取出？ ”这个话题的介绍
，今天小编就给大家分享完了，如果对你有所帮助请保持对本站的关注！