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【央视新闻客户端】
网上有关“空气栓塞引起机体骤死的机制,在今后的临床工作中应如何防止空气栓塞的发生 ”话题很是火热 ,小编也是针对空气栓塞引起机体骤死的机制,在今后的临床工作中应如何防止空气栓塞的发生寻找了一些与之相关的一些信息进行分析,如果能碰巧解决你现在面临的问题,希望能够帮助到您。
大量空气栓塞引起死亡的直接原因为:①由于肺动脉栓塞引起呼吸功能衰竭。②由于右心气体机械性栓塞和冠状动脉栓塞引起心功能衰竭 。所有病例取心肺作病理切片未见1例纤维索性血栓 ,因此可认为空气栓塞引起DIC不常见,可能是空气刺激机体产生促凝血酶原物质的机会不大。该结果与病 理学 教科书中空气栓塞动物实验时发现肺动脉内有纤维素凝块不同。空气栓塞引起DIC的发生率问题还有待于加大样本进一步研究。
3.4 抢救问题探讨
①去除病因:如停止输液、暂停手术等 。②体位:尽可能采取左侧卧位及头低位,有利于气体浮向右室尖部 ,避免阻塞肺动脉口。③抽气问题:理论上发生静脉空气栓塞从右心抽出空气是理想的处理方法,而在实际操作中行不通。本组观察30例兔子,在出现症状后即行右心穿刺 ,抽出物几乎都是血液,仅抽出极微量的气泡,最多达0.2ml 。在临床病例中 ,Andersen观察6例全髋置换术引起空气栓塞的患者,仅有1例抽出3ml气体,3例抽出少量泡沫,2例未抽出空气。此外 ,空气栓塞常常在2~3min内出现,抽气动作尚来不及完成患者已经死亡。④高压氧舱 治疗 。⑤对于动脉空气栓塞有研究者用冠状静脉逆行灌注抢救。总之,空气栓塞是威胁生命的急症 ,抢救问题都在探讨,但目前尚未发现确切和有效的手段。预防才是最重要的 。
3.5 预防问题探讨
颈部及胸外科手术时,不要损伤大静脉 ,静脉插管置留时或血透时循环管路连接要牢固,尤其是血泵;分娩时气体可经损伤的内膜或破裂的子宫颈静脉窦入血,使用腔镜时用气体扩腔 ,气体亦可经破裂的静脉入血;深水作业时(尤其是下潜30m以下)要缓慢上升,不要屏气,以防出现减压病。
1.发热反应:多发生于输液后数分钟至1小时。患者表现为发冷 、寒战、发热 。停止输液后数小时内可自行恢复正常。严重者初起寒战 ,继之高热,并伴有头痛、恶心 、呕吐、脉速等全身症状。处理:(1)发热反应轻者,应立即减慢点滴速度或停止输液,并及时通知医生;(2)发热反应严重者 ,应立即停止输液,并保留剩余溶液和输液器,必要时送检验科做细菌培养 ,以查找发热反应的原因;(3)对高热患者,应给予物理降温,严密观察生命体征的变化 ,必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。
2.循环负荷过重反应:患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽 、咯粉红色泡沫样痰,严重时痰液可从口、鼻腔涌出 。听诊肺部布满湿啰音,心率快且节律不齐。处理:(1)出现上述表现 ,应立即停止输液并迅速通知医生,进行紧急处理。如果病情允许,可协助患者取端坐位 ,双腿下垂,以减少下肢静脉回流,减轻心脏负担;(2)给予高流量氧气吸入,一般氧流量为6?8L/min ,以提高肺泡内压力,减少肺泡内毛细血管渗出液的产生 。同时,湿化瓶内加入20%?30%的乙醇溶液 ,以减低肺泡内泡沫表面的张力,使泡沫破裂消散,改善气体交换 ,减轻缺氧症状;(3)遵医嘱给予镇静、平喘 、强心、利尿和扩血管药物,以稳定患者紧张情绪,扩张周围血管 ,加速液体排出,减少回心血量,减轻心脏负荷;(4)必要时进行四肢轮扎。
3.静脉炎:表现为沿静脉走向出现条索状红线 ,局部组织发红、肿胀 、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状。处理:(1)停止在此部位静脉输液,并将患肢抬高 、制动 。局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷,每日2次 ,每次20分钟;(2)超短波理疗,每日1次。
4.空气栓塞:患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛,随即发生呼吸困难和严重的发绀 ,并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声” 。处理:(1)如出现上述临床表现,应立即将患者置于左侧卧位,并保持头低足高位。该体位有助于气体浮向右心室尖部 ,避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩,空气被血液打成泡沫,可分次小量进入肺动脉内 ,最后逐渐被吸收;(2)给予高流量氧气吸入,以提高患者的血氧浓度,纠正缺氧状态;(3)有条件时可使用中心静脉导管抽出空气;(4)严密观察患者病情变化 ,如有异常及时对症处理 。
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