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网上有关“我国农村医疗保险的现状”话题很是火热,小编也是针对我国农村医疗保险的现状寻找了一些与之相关的一些信息进行分析 ,如果能碰巧解决你现在面临的问题,希望能够帮助到您。

一、我国医疗卫生事业发展的现状及不足之处

(一)我国医疗卫生事业发展的现状

建国以来,我国在着力发展城镇社会保障体系上花费了大量的人力物力和财力 。经过50多年的发展 ,我国的城镇社会保障体系已基本完善 ,但还存在着许多不足之处,尤其在医疗卫生方面,国民所负担的压力依然很大。例如 ,在全国卫生总费用的测算数据中,全国卫生总费用占GDP的百分比只有5%左右,而个人卫生支出占全国卫生总费用的比例也一直居高不下

国民的卫生支出负担之重显而易见。由于我国政府在卫生事业中将城镇医疗卫生事业放在重中之重的地位 ,而我国的农村医疗卫生事业在近几年刚刚起步,所以将全国卫生总费用及卫生费用构成比例视为近似的城镇卫生总费用及卫生费用构成比例是可行的 。

(二)我国城镇医疗保险制度存在的缺陷

1.在医疗保险制度中引入积累制的个人账户,不符合医疗保险制度设计的基本原则。其一 ,医疗保险所依据的基本原则是社会共济,个人账户的设立显然降低了医疗保险的互济功能。其二,个人的医疗卫生服务需求是随机性的 ,不可能先积累后消费;引入积累制并不符合医疗需求规律 。从国际经验看,除新加坡外,世界上没有一个国家在医疗保险(保障)制度中引入个人账户。况且 ,新加坡的个人账户功能与我国制度设计中的功能也相去甚远。新加坡个人账户中积累的资金主要用于住院治疗中的个人自给部分;而在我国 ,却要求个人账户支付平时的门诊费用,实质上是要求个人自己来解决基本医疗服务问题 。这种“大病统筹,小病自费 ”的制度设计 ,违背了“预防为主”的医学规律 。

2.现行城镇医疗保险制度的目标人群只包括就业人员及符合条件的退休人员,将绝大部分少年儿童 、相当一部分老人以及其他无法就业的人员排除在外。[1]这样的制度设计会导致如下结果:一是上述人群的医疗需求难以得到制度化的保障,个人及家庭面临的医疗风险难以化解 ,从而带来经济、社会方面的消极后果。二是在一部分人有医疗保障而另一部分人没有医疗保障的情况下,无法避免体制外人员以各种方式侵蚀体制内医疗资源的问题 。

3.现行医疗保险制度设计及相关配套措施没有解决对医疗服务提供者的行为约束问题,以至医疗服务费用仍无法控制。[2]在这种情况下 ,维持资金平衡就成为医疗保险自身的难题。在实际操作中,主要做法就是强调参保者享受的待遇与缴费紧密挂钩,不能缴费甚至不能及时缴费就无法享受相关保障待遇 。长此以往 ,医疗保险事实上就演变成自愿参加的,且只有具备缴费能力才能参加的“富人俱乐部”。在无法控制服务提供者行为的情况下,有关制度转而将控制重点改为患者 ,通过起付线、封顶线 、多种形式的个人付费规定 ,实施对患者的全面经济限制,以至于能够进入该体系的参保者也无法得到应有的保障。

4.现行医疗保险设定的统筹层次过低,以至于无法在较大范围内实现风险共担 。在参加医疗保险的不同类型人群中 ,也存在保障标准上的差异,影响到制度的公平性。

上述问题的存在,影响到城镇医疗保险制度自身的可持续性和实际效果 ,继续推行下去的难度很大。正是由于我国城镇医疗保险制度存在上述缺陷,所以更需要在保险市场上充分发展商业医疗保险,让商业医疗保险成为老百姓医疗保障水平的有力支柱 。

二 、我国商业医疗保险发展的现状及存在的问题

(一)我国商业医疗保险发展的现状

宏观环境的不成熟和国家保险法律、保险制度、政策的不完善 ,公民缺乏保险意识,以及目前的险种还不能满足多层次医疗保障需求,且大多数以附加险存在等 ,这些都是商业医疗保险发展面临的问题,也是其发展的潜力所在。

商业医疗保险比社会医疗保险早二百多年的历史,已经形成较为完备的管理机制 、灵活多样的经营手段。它自负盈亏 ,追求效益的利益刺激 ,有规范经营的内在约束和严格的审批制度和监管办法,能满足多种、特别是较高层次的医疗保障需求,具备较强的抵御风险能力 。在市场经济条件下 ,商业医疗保险能更好地发挥其优势,较之其他补充医疗保险方式,它更成熟、更高级 。[3]在国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》中也提出:“超出最高支付限额的医疗费用 ,可以用商业医疗保险等途径解决。 ”可见,基本医疗保险为商业医疗保险留下了发展的空间。

随着人民群众生活水平的不断提高和社会医疗保险制度改革的不断深化,社会对商业医疗保险的需求越来越大 。据调查 ,健康保险是人们意向购买的主要人身保险产品之一。据2006年保监会的统计数据显示,2006年全国的总保费收入为5641.44亿元,其中 ,健康保险的保费收入为376.90亿元,占总保费收入的6.68%;在对全国30个省份和6个大城市的健康保险保费收入的统计中来看,排在前五位的分别是北京43.57亿元 、广东32.87亿元、江苏32.03亿元、上海31.09亿元 、山东21.41亿元 ,这说明在北京、上海等地 ,社会对商业医疗保险特别是健康保险的需求十分大,这些数据也显示出商业医疗保险的市场发展潜力之大、需求之旺。

(二)商业医疗保险发展中存在的问题

虽然近几年来我国商业医疗保险发展很快,但相对于完善城镇社会保障体系的要求来说 ,还存在不少问题,制约了其发展 。

1.商业医疗保险发展空间受到制约。目前,社会医疗保险享受许多优惠政策 ,得到了优先发展,其业务扩张将挤压商业医疗保险的空间。许多地方政府部门凭借行政权利强制推行补充医疗保险,这种做法破坏了市场经济规则 ,挫伤了商业保险投资者和经营者的信心 。

2.医疗费用赔付的不可控性。一是由于现行医疗卫生服务体系单一,缺乏有效的竞争,同时 ,在医疗机构经营效益的利益驱动和缺乏有效监督情况下,助长了医疗资源的浪费,加重了疾病患者和保险公司的负担。二是保险公司对医疗费用无法进行监控 ,因此 ,无法保证医疗服务的合理性和必要性,其结果是医疗欺诈和道德风险在所难免 。三是投保人的风险逆选择面较大,带病投保 、隐瞒或夸大病情、扩大医疗诊治范围等现象屡见不鲜 ,保险公司已不堪重负。[4]

3.缺乏高素质和复合型人才。由于商业医疗保险的业务涉及医学专业和保险专业的知识和技能,专业技术性要求很高 。因此,要保持商业医疗保险业务的稳健发展 ,必须建立一支既懂保险和法律,又有一定临床经验的管理队伍,而保险公司非常缺乏此类人才 。

因此 ,保险业要积极配合我国医疗卫生体制改革,努力提高商业医疗保险的专业化经营水平,必须大力解决上述问题 ,提供更多更好的商业医疗保险产品与服务,切实提高人民群众的医疗保障水平。

三、完善商业医疗保险的对策及建议

(一)基本医疗保险和补充医疗保险相结合

建立基本医疗保险和补充医疗保险相结合的办法是由我国的国情 、国力决定的,我国是发展中国家 ,人口多 、底子薄、财政困难、企业效率不高 ,所以为了使医疗保险既能发挥保障生活和安定社会的作用,又能适应不同经济条件下的具体需要,宜实行多种保障模式。而医疗保障改革的进行对于医疗保险充分发挥其在我国社会保障体系中的作用是一种极大的推动力量 ,这在提高健康保险的专业化经营水平,提供更多更好的健康保险产品与服务,切实提高人民群众的医疗保障水平等方面也起到了至关重要的作用 。

近几年来 ,我国城镇社会保障体系中医疗保险的情况呈现出一个良好的发展趋势。通过医疗卫生体制改革的实施与进行,我国的城镇社会保障体系得到了较好的发展,医疗保险的覆盖面逐年扩大 ,参保人数逐年增加,每年年底全国基本医疗保险基金滚存结余呈逐年上升的趋势。2005年的参保人数较之2000年的参保人数增加9451万人,这为我国的城市社会保障体系的发展提供了坚实的基础 。

表22000—2005年度全国参加基本医疗保险的人数的统计数据

数据来源:中华人民共和国劳动与社会保障部《劳动和社会保障事业发展统计公报》(2000-2005年)。

(二)开发低保费高保障的商业医疗保险产品 ,即高免赔大额商业医疗保险产品

为弥补社会医疗保险不负担支付限额以上的大额医疗费用,一些城市医保部门委托保险公司建立了大额医疗费用互助基金,由保险公司承担支付限额以上的费用 ,比如重庆市参保职工每月只需缴8元 ,单位缴平均工资的1%,即一名职工平均每年只需100元左右保费,就可保大约3万元限额以上的医疗费用 ,而且无支付上限。因此保险公司在保险市场上开发高免赔大额商业医疗保险这一险种是有经验可借鉴的,也是完全可行的 。[5]

对大量已参加社会医疗保险的被保险人而言,高免赔大额商业医疗保险这一险种特别适合他们。一方面他们可以不用为再重复投保一般商业医疗保险而带来经济上的不合算 ,另一方面这一险种恰好弥补了社会医疗保险不负担支付限额以上的医疗费用空挡,使参加医保的人的大病和大额医疗费用也有所保障。这也是充分发挥商业医疗保险在城镇社会保障体系中作用的一个有效的途径 。

(三)将商业医疗保险作为社会医疗保险的重要补充

社会医疗保险和商业医疗保险同属社会保障体系的范畴,但由于它们性质不同 ,因而决定了它们在社会保障体系中的地位和作用也不尽相同。社会医疗保险是基础,商业医疗保险是重要补充,两者优势互补 、缺一不可。

我国由于开展社会医疗保险时间短 ,资金积累有限,个人需要支付的费用多,特别是一些大病和特殊疾病的医疗费用远远超过了基本医疗最高支付限额 ,使个人背上沉重的负担 ,而商业医疗保险能承担个人大部分的医疗费用 。目前,医疗费用的高速增长已经给社会、单位和个人带来沉重的压力 。1982年到1996年的14年间,我国医疗费用支出的年均增长速度超过了24% ,1997年,全国职工医疗总费用高达773.7亿元,每个家庭的实际平均医疗保健支出718.3元 ,而且还不包括公费医疗和劳保医疗的支出,因此随着我国医疗体制的改革,广大居民需要通过商业医疗保险来化解潜在的医疗费用风险。

对部分经济收入稳定、享受社会医疗保障的群体来说 ,社会医疗保障体系仅能提供最基本的医疗保障,保障程度有限,不能满足他们的需求 ,而商业医疗保险则能适应高层次 、特殊的医疗需求。另外,由于我国经济体制改革的深入和企业用工制度的改革,社会上还存在大量的缺乏医疗保障的人群 ,像私营企业员工、自由职业者、学生和农民都不在保障范围内 ,这些群体尤其渴望购买商业医疗保险 。

基本医疗保险遵循“低水平 、广覆盖”的原则,主要提供基本医疗保险,这为商业医疗保险留下了广阔的发展空间。为满足当前建立基本医疗保险制度的需要和多层次医疗保障的需求 ,促进医疗保险市场和商业医疗保险业务的发展,面对潜在的巨大的商业医疗保险市场,商业医疗保险发展的方向应是:一是基本医疗保险没有覆盖的项目和费用 ,如基本医疗保险“三个目录”之外的药品、诊疗和服务费用;二是基本医疗保险没有覆盖的人群,如城镇失业人员、没有医疗保障的老人和儿童,以及没有被医疗保健制度覆盖的农民。

目前我国商业医疗保险蕴涵着巨大的商机 ,我国保险业如果适时加强医疗保险产品的开发和推广,将对我国保险业的发展与完善起到推动作用,并最终能够和个人账户 、公共基金一起形成我国新的医疗保障体系 。

扩展阅读:保险怎么买 ,哪个好,手把手教你避开保险的这些"坑"

农村医疗保险有哪些政策?买药品能报销吗

急诊报销新型农村合作医疗是农村居民在紧急医疗情况下享受的一项重要福利政策。当农村居民因突发疾病或意外伤害需要紧急就医时,新型农村合作医疗可以为其提供一定比例的医疗费用报销 ,从而减轻经济负担 ,确保农民能够及时获得必要的医疗服务。

一、急诊报销范围与条件

新型农村合作医疗的急诊报销范围广泛,涵盖了大部分常见的急诊病种 。只要参保农民在急诊情况下就医,并符合相关报销条件 ,即可享受报销待遇。报销条件通常包括:持有有效的农村合作医疗证,就医于定点医疗机构,以及符合报销标准的医疗费用等。

二、报销流程与注意事项

急诊报销新型农村合作医疗的流程相对简便 。参保农民在急诊就医时 ,需携带农村合作医疗证和有效身份证件,以便医疗机构进行核实。就医结束后,农民需向医疗机构索取相关医疗费用发票和报销凭证。随后 ,农民可将这些凭证提交至当地农村合作医疗管理机构进行报销申请 。

在报销过程中,农民需注意以下几点:确保就医机构为定点医疗机构,否则可能无法享受报销待遇;妥善保管医疗费用发票和报销凭证 ,以便日后申请报销;了解当地的具体报销政策和标准,确保自己符合报销条件;如有疑问或遇到困难,可及时咨询当地农村合作医疗管理机构的工作人员 。

三 、政策宣传与普及

为了让更多农村居民了解并充分利用急诊报销新型农村合作医疗的政策 ,相关部门应加大宣传力度 ,通过广播 、电视、宣传栏等多种渠道进行普及。同时,可组织培训活动,提高农村居民对政策的认识和理解 ,增强他们的参保意识和报销意识。

综上所述:

急诊报销新型农村合作医疗是农村居民在紧急医疗情况下的一项重要福利政策 。通过了解报销范围、条件 、流程以及注意事项,参保农民可以更好地利用这一政策,减轻经济负担 ,确保及时获得必要的医疗服务。同时,相关部门也应加强政策宣传与普及工作,提高农村居民的参保率和报销率。

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》

第二十四条规定:

国家建立和完善新型农村合作医疗制度 。

新型农村合作医疗的管理办法 ,由国务院规定。

《新型农村合作医疗管理办法》

第十四条规定:

参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的急诊医疗费用,纳入新型农村合作医疗基金支付范围。

《中华人民共和国农村合作医疗条例》

第十六条规定:

急诊医疗费用报销按照本办法规定的标准和程序执行 。参保人员因急诊就医发生的医疗费用,应当及时向所在地农村合作医疗管理机构申请报销。

农村医疗保险必须要交吗

肯定没有的.

最好在购买地就医,并不支持异地就医的,因此就医前征得当地医疗管理机构批准很是必要.

必须到指定医疗机构就医,就可以享受报销.

农村合作医疗保险是当年购买,次年生效享受报销待遇.

合作医疗保险报销 ,需要到当地合作医疗管理机构或指定医疗机构医保结帐窗口报销。

其手续包括:本人身份证,医保卡,原始发票 ,用药清单 ,病历本等其它材料 。

合作医疗保险的报销是按比例进行的,一般在20--85%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况,医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了 ,A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80% ,自负20%的比例 。

某人用掉医药费总计19000元,而报销公式是这样的:(19000-500《起付线》-自费药)*70%,如果说自费药占据很大比例 ,其报销下来是没有多少金额的 。

扩展阅读:保险怎么买,哪个好,手把手教你避开保险的这些"坑"

农村医疗保险不是必须要交。

农村医疗保险 ,即新型农村合作医疗保险,是一项惠农政策,旨在通过报销一定比例的住院或门诊费用来减轻村民的医疗负担。国家鼓励村民参加这一保险计划 ,但并未强制要求每位村民必须缴纳 。个人每年的缴费标准最低不应低于10元 ,具体标准会根据经济条件的不同而有所调整。乡镇企业职工的参保情况由县人民政府决定,而有条件的乡镇集体经济组织应适当扶持新型农村合作医疗,但集体出资部分不得向农民摊派。同时 ,社会团体和个人也被鼓励资助这一制度 。

农村医疗保险的覆盖范围:

1、农村居民身份:主要针对具有农村户籍的居民;

2、城乡居民身份:部分地区的农村医疗保险已经与城镇居民医疗保险合并,形成统一的城乡居民基本医疗保险;

3 、非正式就业人员:包括自由职业者、个体工商户等非正式就业人群;

4、未成年人:包括农村地区的未成年儿童和青少年;

5 、老年人:农村地区的老年人也是农村医疗保险的主要覆盖对象;

6、特殊群体:包括残疾人、低保户等社会弱势群体,通常可以享受更多的医疗保障待遇。

综上所述 ,农村医疗保险是一项惠农政策,旨在减轻村民的医疗负担,但并非强制要求每位村民参加 ,个人缴费标准根据经济条件调整,乡镇企业职工的参保情况由县人民政府决定,社会团体和个人也被鼓励资助这一制度。

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》

第二十四条

国家建立和完善新型农村合作医疗制度 。新型农村合作医疗的管理办法 ,由国务院规定。

关于“我国农村医疗保险的现状 ”这个话题的介绍,今天小编就给大家分享完了,如果对你有所帮助请保持对本站的关注!

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    2025年09月23日
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评论列表(4条)

  • 天巧妙旋
    天巧妙旋 2025年09月24日

    我是天才号的签约作者“天巧妙旋”!

  • 天巧妙旋
    天巧妙旋 2025年09月24日

    希望本篇文章《5分钟科普“微乐云南斗地主助赢神器购买(小程序必胜神器)》能对你有所帮助!

  • 天巧妙旋
    天巧妙旋 2025年09月24日

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  • 天巧妙旋
    天巧妙旋 2025年09月24日

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