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许多幼儿好像一年到头都在感冒、发烧,每个月要看好几次医生 ,做父母的不免会忧心忡忡地问:“我的孩子常常生病,是不是抵抗力太差了?还是我不会带孩子?”
抵抗力从哪里来
身体要对抗外来病原体的侵袭,必须靠各种完整的免疫防线与机能 ,也就是白血球 、抗体及无缺口的皮肤及粘膜。
免疫力主要有两种来源,一种是生病后,人体内产生对抗此种病原体特殊抗体 ,当此种病原体再来侵犯时,抗体就可以联合白血球将病原杀死,而免于生病 。此种免疫力 ,有的可以持续很久(如麻疹抗体)有的是暂时的(如感冒抗体)。打过预防针后,身体接受刺激也会主动产生免疫力,此种免疫力,一般而言具有终生效力。
免疫力的第二种来源是“被动 ”而生的。例如新生儿(出生一个月内的婴儿)接受母体留下的许多抗体而产生免疫力;又如注射了免疫血清蛋白后(即某种疾病的抗体) ,可能会对某些少数的疾病状况产生短暂的抑制作用 。
人体内的多核白血球,先天就具有噬菌的本能,淋巴球也可以制造出各种抗体 ,有的抗体在婴儿出生时已具有相当的数量,有些却要到幼儿6岁左右才能达到标准量。
抵抗力随着年龄而增加
新生儿虽然有母亲给予的一些抗体,可免于某些疾病发生 ,但是,因为新生儿的白血球功能不好,而且“补体”(存于血清中 ,能够增加抗体的作用)的成分很低,无法配合抗体作用以阻止病原体的入侵,因此幼儿抵抗力极差。一般人以为新生儿有母亲给予的抗体 ,可以不生病,这其实是不正确的观念 。新生儿较少生病是因为被保护得较周密,接触病原体的机会少,一旦被病原体侵袭 ,不但会生病,且会病得很严重。
到了4至6个月以后,婴儿从母体接受的抗体会逐渐消失 ,自己也开始有能力制造抗体。白血球也渐趋成熟,不过因为生活接触面逐渐扩大,感染病原体的机会愈来愈多 ,也就时常生病了 。随着年龄再增加,由于疾病的一再刺激,体内抗体增多 ,抵抗力也慢慢地增强,五六岁以后,生病的次数就会开始慢慢减少了。
常生病并非没有抵抗力
有些幼儿一再地感冒、发烧 ,并不是因为没有抵抗力,而是接触病原体的机会比别人多。例如:在空气中和拥挤的人潮里,到处充满了病原体,尤其感冒病毒的种类太多了 ,只要是没碰过的,碰到了就有机会发病 。其他如:兄弟姊妹多、生活空间(家庭 、邻居、学校)狭小也会增加得病的机会。一个简单的例子是,大人从外面回来 ,还没洗手就抱小孩,很可能就把沾在手上的病毒传染给孩子。每个幼儿的体质及所处环境也许有差异,有的人生病次数较少 ,而有的人就较多 。但一般而言,“小病不断,大病不犯” ,有惊无险地长大后,父母亲就不再有这方面的困扰了。
常跑小儿科的大部分是半岁到4岁的幼儿,以后生病的次数就从每年约10次减少到每年一两次 ,大部分的人都是如此。
真正抵抗力差的人极少
真正抵抗力不好的幼儿是指三天两头反复发生一些较严重、化脓性感染的幼儿,例如:常患中耳炎 、肺炎、脓胸、皮肤化脓 、严重气管炎、或是常要住院而且发育不良,这些病都是较“毒”的细菌所造成的。如果幼儿仅是常常感冒、发烧、咳嗽,几天就过去了 ,这多数是普通的滤过性病毒所引起的,而不是免疫缺陷问题 。
如何避免幼儿常生病
许多家长以为,让幼儿多吃补品 、补药、健康食品或维他命等 ,可以增加抵抗力。有的医师和家长也以为常为幼儿打“免疫血清蛋白 ”,可以让幼儿不受感冒的侵袭。其实,这些都作用不大 ,因为维他命与抵抗力无关 。抵抗力是来自白血球和抗体,而绝大多数的幼儿都不会有免疫缺陷的问题。只是,一旦接触到未碰过的病原体 ,而体内尚无对抗该病原体的抗体时,自然会感染发病。所以,问题在于接触病原体机会的多少 。不过 ,如果保持良好的营养状况,一旦发病,就可比别人痊愈得快。
上气道如鼻、咽 、喉这些部位有阻塞时,会使呼吸道变得狭窄而不太通畅 ,在入睡时,气体不能从鼻腔顺利呼出,而被迫从口中呼出 ,这时候空气就会不时地冲击舌根部、悬雍垂等组织,而发出阵阵鼾声;当完全堵塞气道时,出现短暂不能呼吸而憋气的情况 ,医学上称 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症 (俗称鼾症)。对于儿童而言,引起其打呼噜最常见的疾病是 腺样体肥大 。
腺样体也叫咽扁桃体或增殖体,位于鼻咽部顶部与咽后壁处 ,表面呈桔瓣样。出生后即已经发育,一般在6岁左右时最大,10岁后逐渐萎缩。由于腺体组织本身表面凹凸不平 ,容易滞留病毒与细菌,同时儿童的免疫功能相对低下,容易产生腺体组织的反复或长期感染,使腺样体出现过度的、持久的增生 ,阻塞鼻咽处,出现鼻塞 、打鼾等症状,称为腺样体肥大 。此外过敏原的刺激也会导致腺体增生 ,包括呼吸道吸入的尘螨、花粉,进食某些食品等。
腺样体肥大的危害可以从以下三个方面考虑:
一是腺样体肥大本身对周围自然腔道的阻塞,引起周围器官病变。如压迫或阻塞咽鼓管咽口引起 分泌性中耳炎 ;阻塞后鼻孔导致鼻塞以及由于气道狭窄导致呼吸气流受阻引发 打鼾 或 睡眠呼吸暂停综合征(OSA) 等。
二是腺样体作为一个感染病灶对周围器官造成影响 ,向前可以引起 鼻炎鼻窦炎 ,向两侧腺体内的病原侵袭咽鼓管可导致 中耳炎 。向下可以引起 扁桃体炎、咽炎 、气管炎甚至反复的支气管肺炎等 。另外,扁桃体、腺样体肥大多同时存在 ,尤其是临床表现明显的打鼾、憋气,而由此可能引起睡眠时频繁低氧和睡眠结构紊乱,继而引起 体格发育 、代谢问题、神经精神心理等问题 。这类儿童也会伴有认知行为障碍问题 。
三是由长期张口呼吸导致面部狭长、硬腭高拱、下颌内缩和凸嘴这样的 腺样体面容 ,影响孩子的面部发育,会使孩子渐渐自卑。需要引起家长和医生重视。
一是 给孩子拍个鼻咽侧位片,能看到腺样体的大小以及占鼻咽腔宽度的比率,来评估腺样体肥大的程度 ,二是将通过鼻咽镜检查,直接观察腺样体堵塞后鼻孔的程度 。
目前大多数观点认为,腺样体本身功能并不重要 ,如其肥大对患儿身体 健康 、呼吸、发育等已产生相关影响,建议早期手术切除。经过现在对各种研究的总结,目前推荐标准如下:
1.长期张口呼吸 ,或睡眠时打鼾,同时扁桃体肥大或并发慢性扁桃体炎,进行腺样体-扁桃体联合切除。
2.患儿的腺样体肥大 ,伴随的中度鼻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍),已持续至少1个月,并且保守治疗效果不佳 。
3.慢性鼻窦炎 ,反复发作,药物治疗不佳。
4.反复的急性中耳炎或慢性渗出性中耳炎患儿,伴有上几条表现,建议切除。
5.腺样体肥大症状明显 ,并且已经出现特殊面容的孩子,排除了口腔原因,建议进行手术 。
张新利 ,沈阳市儿童医院耳鼻咽喉科主任,主任医师。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会第九届委员会小儿学组委员,中国医师协会儿科医师分会耳鼻咽喉科学组委员 ,辽宁省医学会耳鼻咽喉头颈外科分会第十届委员,沈阳医学会第七届耳鼻咽喉分会委员。具有30余年临床经验,擅长小儿腺样体 、扁桃体肥大等疾病的诊治 ,尤其对小儿气管异物、食道异物等各种急症经验丰富,对耳鼻喉常见的口鼻腔畸形诊断与治疗颇有建树。
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