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大部分多囊姐妹 ，都存在着一个误区 。
「 一提到胰岛素 ，就说自己之前体检报告说血糖是正常的，没啥问题 。」
小医生在昨天科普里面也提到了 ，在存在胰岛素抵抗的情况下 ，血糖可以完全是正常状态。
根据小医生的临床经验，大部分多囊姐妹 空腹血糖 处于一个正常水平 ，但60-70%的 胰岛素释放是不正常的 。
也就是说多囊并不是空腹血糖高 ，我们需要关注的是 耐糖量 （进食后血糖是否正常） 和 是否存在胰岛素抵抗 。
这一点，很多临床医生会忽略掉 ，因而也导致了很多的多囊姐妹这么多年都没有明确清楚自己到底是个什么情况。
在今天这篇推文里 ，小医生也分享了之前来找我看多囊的一个姐妹的案例，以及她的试验结果 。（姐妹个人信息已保密）
她的情况并不是个例 ，而是大部分多囊朋友已经存在却忽视的问题 。
感兴趣的小伙伴可以研究看看 ，看到最后，没准有收获。
上一篇提到的测血糖OGTT（口服糖耐量试验）和IRT（胰岛素释放试验），这两个实验是 辅助我们全程视察胰岛素的工作是否正常 。
今天 ，我们就接着来说一下OGTT和IRT怎么检测 ，以及怎么看报告 。
我们先来说OGTT，其实这个试验每个妈妈在怀孕后都要去 ，而且不止一次。
所以 ，接下来要备孕的将来的妈妈们，可能会很多次遇见这个老朋友 。
我们这个试验呢有以下几步和一些注意事项 。
我先带未来的妈妈们预习一下：
◎ 三天内不要暴饮暴食 ，不做过量运动
◎?空腹8～14h后查血糖
◎?受试者第一次查血糖后在5分钟内喝完75g溶于200～300ml水内的无水葡萄糖粉 ，等待。等待期间可少量饮水，不可进食 ，不可离开医院 ，不可剧烈活动。
◎ 从饮第一口糖水开始计时，于30分钟 ，60分钟 ，120分钟，180分钟时分别查血糖 。
大家来算一算，是不是总共测了5次血糖？
而这五次血糖 ，就能够帮助我们全程来视察一下胰岛素从空腹 ，到进食后的 降糖情况 。
这一切，会以这样一张报告单的形式表示出来 ，每一个血糖值 ，按照顺序对应了每一次抽血测量的血糖。
试验结果出来了，我们就可以知道自己是不是有 糖耐量降低 了 。
这里 ，我来简单教大家怎么看报告 。
首先。
以下是OGTT每一次血糖的正常值
喝葡萄糖前：3.9～6.1mmol/L
0.5小时：<10.5 mmol/L
1小时：6.1-10.0 mmol/L
2小时：4.4-7.8 mmol/L
3小时: <6.11 mmol/L
总体来说 ，呈现一个先上升后下降的趋势，在30分钟时为最高 ，在三十分钟到一个小时出现最高峰 。
我们一般会把数据画成曲线 ，这样可以更简单的分析比较 。
OGTT的血糖正常值曲线变化
那什么情况是有问题的呢？
这里，我就来说一下几个比较简单的情况：
1.我们拿到的报告单上 ，如果发现我们有测出来的血糖高于和自己对应的时间的正常值的上限 ，那就说明有问题了。
2.其中 第2小时 的血糖尤其重要 。如果 超过了上限 ，大于了 7.8mmol/L ，也就说明糖耐量降低了 。
3.胰岛素抵抗的患者的曲线 ，会在正常值的曲线之上 ，而且 下降的速度缓慢 ，血糖状态也就是图中的这条红线。
当然如果大家确实是没看懂也不要担心 ，因为对于OGTT的判读其实是有很多复杂的情况的 ，做完OGTT试验后，医生会一一仔细为你解读 。
OGTT讲完了 ，接下来 ，我们来说说IRT，也就是胰岛素释放试验 。
之前我有说过 ，OGTT和IRT的做法一样 ，只是最后测量的一个是血糖，一个是胰岛素。
IRT就是在OGTT的基础上 ，每次抽的血 ，查的不是血糖，而是胰岛素。
前面我有说过，其实 多囊更喜欢的是胰岛素 ，而直接测胰岛素 ，相比测血糖，更能直接反应我们胰岛素抵抗的情况 ，直接视察我们胰岛素的工作情况 。
所以我们也和OGTT一样 ，抽了五次血，查了五次血液中的胰岛素水平 。
我们来看看正常的情况：
1.空腹胰岛素在正常范围内 ，也就是5～20μU/ml
2.服糖后0.5～1小时胰岛素水平升到 初始值的5~10倍 ，胰岛素水平达到峰值。
3.空腹服糖后3小时内恢复到正常值范围 。
它和OGTT一样，也有一个 先上升后下降 的趋势 ，这其实是因为在我们 血糖升高的刺激下 ，胰岛素分泌 ，血糖因此降低 ，刺激减少 ，我们胰岛素也减少 的原因 。
胰岛素抵抗相关
异常情况有哪些？
1.如果空腹胰岛素水平正常或高于正常
2.喝了葡萄糖后，后曲线上升迟缓，高峰在2小时或3小时才达到 ，出现高峰延迟且 胰岛素峰值明显高于正常值 ，即 降血糖的速度变慢了 。(就像昨天我们提到的胰岛细胞的OS：以前1份就可以完成我们的降糖工作量，现在1份不行 ，我们就干脆产生10份把！)
3.喝了葡萄糖后 ，曲线上升高于正常的曲线 。也就是下面这条红线的状态 。
这三种情况出现任何一种，就可以认为已经出现了胰岛素抵抗。
结合以上的知识点 ，大家可以睁大眼睛 ，试试研究下这份试验报告 。
报告单如下
（已获得姐妹授权）
<<? 滑动查看下一张? >>
共3张
为了让大家看得更加清楚直观，我把这位多囊姐妹的试验结果按照时间顺序做成了一个表格 ，方便理解 。
很多多囊姐妹来找我的时候 ，老是会说：“哎呀！我们单位年年体检，血糖没得问题哒！不用再测了吧？！ ”
这个姐妹就是其中一个。
当时根据门诊情况了解 ，她的雄激素并没有异常 。
而且 细心的朋友可能看到了她的B超报告单 。虽然显示双侧卵巢中卵泡不超过10个 ，即无卵巢多囊样改变。但实际上这位姐妹已经出现了1年多的月经推迟 、长痘以及长胖的情况。
根据她的情况，我建议她查一查OGTT和IRT 。
我们能看到的是她试验过程中这五次胰岛素水平，能够很好的反应这位姐妹从空腹 ，到进食后的全程身体的胰岛素分泌情况 。
服糖后0.5～1小时胰岛素水平 超过了初始值的5~10倍
空腹服糖后3小时内 没有恢复到正常值范围
也就是说 ，这位多囊姐妹的体内 糖代谢 其实已经出现了问题，为了维持正常血糖水平 ，身体分泌出了 过多的胰岛素 ，而她的血糖情况也没维持得特别好，也就是出现了多数人都忽略的 胰岛素抵抗 的情况。
那她 长痘 、月经延迟以及发胖 的原因其实就已经找到了 。
因此 ，对于多囊的姐妹 ，想要知道 是不是存在胰岛素抵抗 ，不能单单只看空腹情况下的血糖和胰岛素 。
关于OGTT（口服糖耐量试验）和IRT（胰岛素释放试验） ，如果大家确实是没看懂也不要担心 ，试验过后，医生会为大家判读和讲解的。
IRT也是一个用于多种疾病检查的重要试验 ，所以其实情况比我们想象中的更加复杂 。
最后 ，画个重点！
有几个很重要的地方要简单说一说 。
1.如果测出来OGTT正常，但是IRT异常，也是存在问题。 毕竟我们的多囊真正喜欢的是胰岛素 ，而不是血糖 。
2.OGTT和IRT试验都有可能存在假阴性的情况 ，也就是说， 存 在胰岛素抵抗 ，但是结果出来却是正常? 。
其实我们真正能够确诊胰岛素抵抗的金标准是胰岛素钳夹试验 ，但是因为方法太过繁琐，所以基本上没有推广应用。
这个时候 ，我们可以选择应用一些 改善胰岛素抵抗的药物和低碳水饮食 来尝试一下 ，很多多囊患者的情况就能够得到改善 。
上个月大家响应号召，居家“战疫 ” 。一个4岁的小朋友却因为“ 呕吐 、 昏迷 “在父母焦灼的陪伴下紧急送医 ，神经外科手术后送入ICU ，接诊的正是我们的福医生。
细心询问孩子的病史，家长说睡前孩子在床上玩耍时又蹦又跳 ，不慎被被褥绊倒 ， 头部 摔到了 水泥地 上。
当时孩子意识清楚，哭喊头痛，家属查看后没有发现明显皮外伤 ，于是没有警惕 。约 3个小时后 小朋友出现了 呕吐 现象 ，后来甚至 昏迷 。家长紧急将孩子送往医院， CT检查 提示“颅内出血 ， 脑疝 ” ，需要进行紧急手术治疗。
那么，当 孩子 或者 成人 摔倒 ，尤其是头部受伤时 ，我们需要注意观察哪些内容，什么情况下需要医生介入处理呢？
▊头部受伤怎么分类？
颅骨 非常坚硬 ，一般来说可以有效地保护颅内组织 。医生将头部受伤分为两种基础类型：
1 ， 颅骨 、头部皮肤和 颅面部 的其他组织的损伤；
2， 大脑 、血管以及 颅骨内 的其他组织的损伤 。
▊不同类别的头部伤应该怎么处理？
1 ，处理 颅面部 的割伤、擦伤和其他伤口 ，就像处理其他部位的皮肤伤口一样，详情可以参考我们上一期的推文：
2，如果你怀疑 颅骨骨折 ，或者 ，在耳朵和鼻子里流出 血 或 透明液体 （脑脊液），则需 立即就医 ；
3 ，因头部受伤而引起的 脑震荡 或者 意识丧失 ，属于紧急情况，需 立即就医 ；
4 ， 颅内出血 或严重 淤青 ，也需要 立即就医 。可以根据以下迹象来判断：
5，在很少一部分病例中 ，脑内的 缓慢出血 会形成 血凝块 并导致慢性头痛 ，持续呕吐以及受伤后 持续数月 的人格改变 。
6， 严密观察 受伤者（无论伤者是大人还是小孩） ，是判断头部受伤情况的 最重要 手段 。其实在家里就可以做到严密观察 ， 家人 甚至可以比医院的护士做得 更好 。因为医院人手不足，家人往往会更 细致 ，而且更 了解 受伤者正常的时候的样子 。
▊如果不需要去医院 ，在家中如何处理？
如果出血 ，消毒后使用 无菌纱布 直接 按压 伤口止血 。
用 冰敷 在受伤的地方可能会减轻肿胀，但是头皮供血丰富 ，通常还是会起 “鹅蛋 ”包 。
初始 观察期 至关重要 ，颅内出血的症状通常出现在受伤后 24至72小时 内 。建议：
家人可以定期观察伤者，检查他或她的 脉搏 、 瞳孔 和 觉醒 能力 。如果患者仅有轻微的头部撞击 ，没有脑损伤的迹象 ，通常没必要进行夜间检查。
▊去看医生，我们可以期待得到哪些治疗？
医生会详细询问受伤的方式 ，评估病人的外貌和生命体征 ，查体评估有无其他受伤。
如果可能存在颅内出血，患者可能需要留院继续观察 。仅凭头部 X光片 很难判断颅内是否出血 。 CT 和 磁共振 有助于诊断 ，但费用较高 ，并且早期的积血可能会被漏诊。待明确受伤情况后，医生会依据情况，进一步给出保守或手术治疗的意见 。
如果想了解 X光 、CT、磁共振 的相关科普知识 ，推荐阅读这篇：
▊提供一个流程图供大家收藏
本次科普就到这里 ，希望大家收藏和 关注 我们 。
▊往期回顾
关于“大部分多囊姐妹都忽略了这个重要的知识点！赶紧进来抄笔记！ ”这个话题的介绍，今天小编就给大家分享完了 ，如果对你有所帮助请保持对本站的关注！
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