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【央视新闻客户端】
三阴乳腺癌好 ，还是三阳型乳腺癌好？
首先需要解释一下乳腺癌的分型 。按分子分型主要分为三类 ，一是乳腺癌激素受体（ER、PR）阳性，就是我们通常所说的激素反应型 ，侵袭性较弱；二是HER2阳性乳腺癌 ，HER2基因扩增这类乳腺癌侵袭性较强；三是三阴性乳腺癌，不表达雌激素受体和孕激素受体 ，也没有HER2的过表达。
因此 ，根据病理分型中的ERPRHER-2三个指标，我们也通俗的会将乳腺癌分为三阳型 、三阴型和两阳一阴型 。那么，这些分型都有怎样的特点呢 ，哪种分型预后更好或者更安全呢？
雌激素受体ER和孕激素受体PR阳性的这部分患者 ，通常对内分泌治疗敏感，内分泌治疗是通过口服内分泌药物 ，达到抑制肿瘤细胞生长的作用 ，需要长期服药，通常治疗效果较好 。
HER2基因扩增这类乳腺癌侵袭性较强 ，但是可以接受HER2靶向药的治疗 ，并且可能对化疗更加敏感。尤其随着乳腺癌靶向药物的更新，HER2阳性的患者 ，通过靶向治疗 ，病情也能够得到很好的控制 。主要药物有：曲妥珠单抗（赫赛汀，Herceptin） 、Lapatinib拉帕替尼（Tykerb ，泰立沙）、Pertuzumab帕妥注单抗 、 T-DM1（Kadcyla） 。除了拉帕替尼是口服药物外 ，其他三种药物都是静脉注射的药物。
从上面的信息中，我们不难看到，两阳一阴型的乳腺癌患者侵袭性相对较弱 ，且内分泌治疗效果好 ，三阳型患者通过内分泌治疗，靶向治疗 ，病情能够得到较好的控制 ，但复发及转移肯能性相对两阳一型可能要大 。最后是三阴乳腺癌，尽管三阴性乳腺癌对化疗比较敏感 ，但这类癌症具有高度的增殖能力 ，通常预后较其他两种更差 。相对而言，治疗方案较少。已经有一些针对三阴乳腺癌的靶向治疗和内分泌治疗药物正在研究当中 ，非常期待能够早日获得疗效喜人的消息 。
需要强调 ，乳腺癌的分型确实和预后有一定的关系，但并不是绝对的 。事实上 ，乳腺癌是女性中发病率最高的癌症 ，与此同时，乳腺癌也是预后较好的一种癌症。美国的五年生存率为90%，而2012-2015年间 ，中国的乳腺癌五年生存率也逐步提升到82% ，这在所有癌症的五年生存率中，是相当高的数字了。
乳腺癌患者的预后和多种因素有关 ，是很多综合的结果 ，除了病理分型外，肿瘤的大小 、位置、分级 、分期 ，治疗是否规范 ，是否定期复查随访，患者本人的心态 、运动情况、饮食情况等等 ，都会影响预后 。三阴型也有长期生存的案例 ，再好的分型，也不能掉以轻心 ，因此 ，乳腺癌患者无需因为分型，有太大的心理压力 。
总之，乳腺癌五年生存率的提高和近年来新药物的不断研发密切相关。乳腺癌的治疗方式包括：手术 、化疗 、放疗、内分泌治疗 、PD-1免疫治疗等 。不管是哪种分型 ，都要坚定信念 ，树立信心，而具体适合哪种治疗方案 ，需要乳腺外科 、肿瘤内科、肿瘤放疗科等多学科会诊后 ，结合实际病情来判断 。
其实，从病情本身来讲 ，三阳性的乳腺癌具有更加不良的预后 ，尤其是Her-基因过表达，作为一个独立的不良预后因素 ，复发的风险更高 ，生存期更短，而激素受体阳性也使得肿瘤受到的驱动生长因素增加 ，尤其是绝经前的女性 ，由于高雌激素水平，都是导致癌细胞复发、增殖快的不利因素。
但是由于目前关于乳腺癌治疗的研究进展，三阳乳癌的治疗手段要远远多于三阴性乳癌 ，也就是说三阳性的乳癌治疗方法和有效的治疗手段更多 ，我们即有拮抗雌激素的内分泌治疗，又有靶向抗Her-2药物拮抗Her-2过表达这一增殖靶点 ，即使后续出现了复发转移 ，我们仍然有很多的办法控制癌症进展，甚至是长期控制 ，所以 ，在治疗意义上，三阳乳癌较三阴乳癌的预后要好的多 。
三阴乳癌除了化疗外 ，由于缺少更好 、更有效的治疗措施 ，所以一旦复发转移，很难有一个很好的治疗方案能长期控制 ，这也客观导致了三阴乳癌预后差 ，复发转移后生存期短的客观事实 。
综上，在目前的医疗条件下，三阴乳癌较三阳乳癌的预后更差一些。
乳腺癌除了病理的分期之外 ，更重要的一个治疗和预后指标就是分子分型 。
我是三甲医院乳腺科副主任医师 ，为乳腺 健康 答疑解惑，本文详细讲解：什么是乳腺癌的三阴 、三阳以及三阴性乳腺癌治疗的最新进展 。
乳腺癌的病理指标指的是： 组织学分级 ，淋巴结转移情况 ，有无脉管浸润，癌栓等等。
乳腺癌的分子分型指的是： 根据癌灶免疫组化中的四项指标 ，ER、PR 、HER-2 、Ki-67 ，将乳腺癌分为四种分型，是重要的治疗和预后指标 。所谓的三阳声音指的就是乳腺癌的分子分型 。
一、什么是三阳性乳腺癌？
三阳指的是：免疫组化指标中ER 、PR 、HER-2三项指标均是阳性。
意义：表明这种类型的乳腺癌病因是：雌、孕激素和HER-2基因扩增导致的。
治疗：三阳性乳腺癌 。需要用内分泌治疗 ，阻断雌激素对乳腺的作用 ，需要应用曲妥珠单抗（赫赛汀）阻断HER-2基因扩增 。
预后：由于明确了乳腺癌发病的诱因，并且可以应用相应的措施（内分泌治疗）来阻断危险因素（雌孕激素）。因此 ，预后较好 。
二 、什么是三阴性乳腺癌？
定义：雌 、孕激素受体阴性 ，HER-2受体阴性的患者，称为三阴性乳腺癌 。
意义：三阴性乳腺癌患者的发病诱因目前尚不明确，因此 ，没有相应的治疗靶点。
治疗：三星乳腺癌主要的治疗方案是化疗 。化疗结束后 ，并没有相应的内分泌治疗，也不能用靶向药物治疗 。
预后：相对阳性的乳腺癌患者来讲 ，预后较差。
三、三阴性乳腺癌治疗的最新进展：
越来越多的新药应用于三阴性乳腺癌：
目前 奥拉帕尼可以使BRAC基因突变的三阴性乳腺癌患者获益 。
Ipatasertib在三阴乳腺癌中具有抗肿瘤活性 。
帕姆单抗联合艾日布林改善三阴性乳腺癌的预后。
因此对于三阴性乳腺癌来说 ，治疗的靶点越来越多，希望也越来越多 ，关注@乳腺科杨医生 ，获取最新乳腺医学知识！
三阴性乳腺癌和三阳性乳腺癌是什么呢？哪一种预后后？我来科普一下：
三阴性乳腺癌：三阴性乳腺癌指的是雌激素受体（ER） 、孕激素受体（PR）以及HER-2都是阴性的 。有研究表明，三阴性乳腺癌恶性程度较高 ，肿瘤容易出现浸润和转移 ，而且常规的内分泌治疗和靶向治疗都不能用，只能够化疗 。所以 ，三阴性乳腺癌的不太好的。但是 ，三阴性只能做为一个参考，还需要看肿瘤的分期，如果肿瘤分期很早 ，尽管是三阴性乳腺癌 ，预后也是很不错的。
三阳性乳腺癌
三阳乳腺癌指的是ER 、PR和HER-2都是阳性的 。三阳性乳腺癌的恶性程度会低一些，说明肿瘤是受激素影响的 。ER和PR阳性 ，患者可以接受内分泌治疗 ，HER-2阳性，患者可以接受赫赛汀治疗。所以 ，三阳性乳腺癌的治疗手段比较多 ，预后较好 。
其实，预后最好的肿瘤 ，应该是ER和PR阳性 ，HER-2阴性 。因为HER-2阳性的乳腺癌，也是恶性程度比较高的。
总的来说 ，三阳性乳腺癌的预后好于三阴性乳腺癌 。当然 ，不能单纯靠ER、PR以及HER-2等指标来判断乳腺癌的预后，还需要看患者的分期，年龄 ，治疗的依从性 ，心态，身体情况等等 。
乳腺癌已经初步进入个体化治疗的时代 ，可以简单依据ER,PR, HER-2, Ki-67 几个免疫组化指标 ，分为Luminal A型，Luminal B型 ，HER-2型 ，三阴性乳腺癌，在治疗方案选择和预后方面有所不同！三阳性乳腺癌就是ER, PR, HER-2三个指标均为阳性 ，治疗上可以选择内分泌治疗 ，化疗，靶向治疗 ，放疗等。三阴性乳腺癌就是三个指标均为阴性 ，治疗上主要依靠化疗，放疗等 。近年来，三阴性乳腺癌有新的治疗药物（白蛋白紫杉醇）和新的治疗方法（免疫治疗）出现 ，有利于改善预后 。从预后上来讲 ，HER-2阳性是不好的指标，但是随着曲妥珠单抗 ，帕妥珠单抗 ，TDM-1等靶向药物的出现，极大的改善了预后 ，提高了治愈率！三阴性乳腺癌治疗上缺乏内分泌治疗和靶向治疗 ，全靠化疗，预后较差 ，但是在2-3年复发高峰期后 ，复发率逐年降低，5年后的复发风险甚至低于ER ，PR阳性乳腺癌。当然 ，预后的好坏还与年龄，肿块大小，淋巴结转移多少等指标密切相关！总结一下:三阳性乳腺癌 ，靶向药物的出现 ，极大的改善了预后，内分泌治疗可以长期治疗乳腺癌 。三阴性乳腺癌 ，目前治疗手段不多 ，预后先苦后甜，新的药物和新的治疗方法 ，未来可能改善预后！
对于乳腺癌来说 ，三阳的话是指激素受体ER、PR阳性以及分子靶向受体HER_2阳性，这就是我们临床上经常说的三阳 ，所以说其治疗的话一般考虑先辅助化疗 ，之后再进行手术，内分泌治疗等综合治疗 ，总体来说三阳的愈后还是可以的 ，同时需要积极处理 。
三阴乳腺癌指的是乳腺癌患者出现雌激素受体阴性，孕激素受体阴性，表皮生长因子受体阴性 ，是乳腺癌患者里 ，治疗预后最差的一个分型，多发生于年轻女性 ，临床表现最明显的就是侵润也就是远处转移的风险最高 ，死亡率也极其高。
这个问题的答案很清晰，那就是三阳乳腺癌更好。因为没有人愿意是三阴乳腺癌 。
为什么大家都怕三阴乳腺癌？发病年龄早 ，多为40岁以下的女性；
细胞分化差 ，并且容易转移；
易复发，多在1-3年内；
生存期较短 ，整体生存率较差；
治疗手段比较有限；
肿瘤突变频率高 ，容易耐药 。
三阴性乳腺癌：三阴性乳腺癌指的是雌激素受体（ER） 、孕激素受体（PR）以及人表皮生长因子受体2(HER-2)都是阴性的,约占乳腺癌病例的12-17%。
有研究表明，三阴性乳腺癌恶性程度较高 ，肿瘤容易出现浸润和转移 ，而且常规的内分泌治疗和靶向治疗都不能用，只能够化疗 。
由于TNBC患者大部分发病年龄较轻，临床行为具有显著侵袭性 ，确诊后5年内出现转移和死亡的风险较高 ，因此临床及患者往往看到三阴的表型即认为疗效欠佳 、预后不良；但其实TNBC仅仅是从ER、PR 、HER2三个指标而进行的一种分类，包括了很多类型 ，同时也就意味着其临床生物学行为 、治疗及预后也具有显著不同 。
免疫疗法在三阴性乳腺癌中也能大展拳脚。尤其是重磅免疫疗法与化疗组合 ， 该组合疗法显著延长了三阴性乳腺癌患者的无进展生存期（PFS），还为PD-L1阳性的患者带来积极的总生存期(OS) 。
三阳乳腺癌指的是ER、PR和HER-2都是阳性的 。三阳性乳腺癌的恶性程度会低一些 ，说明肿瘤是受激素影响的。ER和PR阳性 ，患者可以接受内分泌治疗，HER-2阳性 ，患者可以接受赫赛汀治疗 。所以 ，三阳性乳腺癌的治疗手段比较多，预后较好 。
激素受体阳性的HER2晚期乳腺癌患者 ，化疗联合靶向治疗仍是更标准 、更有效的治疗方案。在化疗有效以后再用内分泌治疗联合靶向维持也可能是不错的选择 。但是如果要放弃化疗 ，直接用AI联合双靶，效果可能欠佳 。目前来说，对三阳患者要关注到激素受体阳性的特点 ，但是从一线治疗的角度来看 ，化疗联合双靶（帕妥珠单抗+曲妥珠单抗）仍是金标准。
三阴性乳腺癌稍微差一点，没有明确的靶点治疗。
我妈妈在17年确诊为乳腺癌 。Luminal A型 ，两阳一阴型 ，今年疫情的时候转移了，成了三阴了 ，但又不是完全的三阴 ，因为her是弱阳性，很特殊 。我觉得两阳一阴的是最好的。当然啦 。不得这种病那是更好更好得 ，希望这种病能越来越少 。什么时候能世间无癌就好了……
三阴最糟糕
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