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妊娠期糖尿病是一种比较普遍的妊娠并发症,在妊娠期女性中的发病率为15%,也就是说 ,每10个人中就有1.5个人为妊娠期糖尿病。
我国本身就是糖尿病大国,糖尿病在我国的患病率为11.2% 。基因检测也显示,国人存在糖尿病的易感基因。而妊娠期女性之所以容易出现糖尿病 ,除了以上人类种属问题外,还有一个重要的原因就是孕期女性的身体变化。
1、 孕期葡萄糖的摄入和消耗增加
孕期为了满足胎儿的营养需求,母体对葡萄糖的利用会增加 ,相应地也会摄入更多的供能物质 。在这一过程中,孕妇的肾糖阈下降 、胰岛素拮抗增加,如果孕妇胰岛素分泌受限,就容易出现机体无法代偿以上生理变化的情况 ,从而出现妊娠期糖尿病。
2、 孕妇具有糖尿病高危因素
正常情况下,人体是可以代偿这样的变化,保证胎儿和母体功能的同时将血糖维持在正常水平。但是当孕妇具备高龄、超重 、不良妊娠史、糖尿病家族史等糖尿病高危因素时 ,发生妊娠期糖尿病的概率会大大增加 。
妊娠期糖尿病对母体和胎儿均有严重的不良影响。妊娠期糖尿病可导致母体感染、羊水增多 、高血压等,而且妊娠期糖尿病患者产后5—10年患有糖尿病的概率会大大增加。
母体有妊娠期糖尿病,会导致巨大胎儿、胎儿高血糖 ,过多的胰岛素分泌还会导致新生儿低血糖 。
妊娠期糖尿病的发病因素中,有一些是可控因素,把这些可控因素的风险降到最低 ,可以降低妊娠期糖尿病的发生概率。
1、 做好备孕
超重或肥胖的孕妇发生妊娠期糖尿病的概率会大大增加,在备孕期间通过合理的减重方式将体重控制到合理的水平,有助于预防妊娠期糖尿病。
2、 控制热量摄入
孕期合理规划饮食 ,避免摄入过多高脂肪 、高碳水化合物的饮食,控制食物摄入总量,可以有效避免妊娠期糖尿病。
3、 适度运动
在身体状态稳定以后,适度运动有助于预防妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等疾病 ,对孕妇以及胎儿的 健康 非常有利 。孕妇适当慢走可以增加热量消耗,增强心肺功能。
4 、 做好产检
产检中包含对孕妇血糖状况的监测,孕妇遵医嘱定期产检 ,有助于及早发现血糖异常,越早采取干预措施,越有助于病情控制。
妊娠期糖尿病用药首选胰岛素 ,目前未见胰岛素有对胎儿和孕妇存在不良影响的报道 。
在应用胰岛素时,在应用时间、应用剂量、应用方法上应严格遵医嘱,这些因素对药效存在非常大的影响。应用不当容易导致药物失效或导致孕妇低血糖。
直至目前为止 ,患妊娠糖尿病的孕妇占所有孕妇的百分之二至百分之三,其中高龄产妇以及肥胖女性占绝大多数,妊娠糖尿病是危害极大的特殊疾病 ,而且产后也不一定会恢复,那么孕妈妈高血糖有何危害?孕期糖尿病对胎儿有影响吗?下面我们一起来看看 。
1 、孕期高血糖的危害
哺乳期高血糖容易喂养出“肥胖婴”
今年14岁的广州女孩阿睿刚上初中。最近,她因为口渴、皮肤瘙痒、体重暴瘦到医院就诊。检查结果让她和妈妈大吃一惊:血糖超出正常5~6倍,还出现了酮症 。
阿睿被诊断为2型糖尿病。“年纪这么小 ,怎么会得糖尿病? ”医生询问才知,阿睿平时爱吃零食 、爱喝饮料,体型肥胖。不过 ,还有一个不容忽视的情况:阿睿妈妈怀她时,得了妊娠期糖尿病 。
“很多妈妈以为怀孕时血糖升高不要紧,生完孩子 ,血糖恢复正常就没事了,其实不然。”曹筱佩指出,妊娠期糖尿病是指妇女在妊娠期发生的不同程度的血糖异常。不但对妊娠期的妈妈和宝宝有严重危害 ,如不加重视,还会对妈妈和宝宝健康造成长远影响。
这几年,我国妊娠期糖尿病的患病率逐年上升 。国际糖尿病联盟最新的流行病学数据显示 ,妊娠期糖尿病的患病率高达16.2%。
曹筱佩说,妊娠期高血糖可通过脐血、胎盘进入胎儿体内,更容易发生早产、难产 、产伤、巨大儿、胎儿呼吸窘迫、胎儿发育异常 、新生儿低血糖、围产期死亡等。
“怀孕时,孩子天天泡在糖水里 ,一出生就是肥仔肥女,容易出现各种围产期并发症,有些宝宝甚至一出生就要抢救了 。”曹筱佩说 ,即使“糖妈妈”幸运地躲过上述风险,在哺乳期也会面临新的考验。
很多妊娠期妇女在产后依旧持续存在高血糖,母乳里的糖含量也偏高 ,会影响到宝宝的健康。
跟普通妈妈的宝宝相比,“糖妈妈 ”的宝宝更容易被喂成“小肉团”,将来发展为糖尿病的风险性会更高 。研究显示 ,他们发生肥胖的几率,高于血糖正常母亲所生后代的2~4倍。
特别要注意的是,胎龄30周至出生一周年内 ,是脂肪细胞活跃增殖期,此时宝宝的脂肪细胞最敏感,如果肥胖在这些时期起病,可引起“脂肪细胞增多型肥胖” ,治疗困难且易反弹,孩子以后还容易患上多种疾病。
比如,1岁以下的肥胖宝宝比普通孩子更易发生呼吸道感染、脂肪肝 、腿部骨骼变形、性发育异常等 。从小肥胖的孩子往往不爱动 ,即使运动,因为动作比较笨拙,也不愿意参加集体户外活动 ,甚至影响性格和心理健康。
孕期和产后必须做糖耐量筛查
36岁的广州妈妈阿蓉最近突发高血糖并发酮症,只能住院治疗。原来,七年前 ,她曾得过妊娠期糖尿病,但经过血糖控制,顺利生产 。
当年 ,带着新生宝宝出院时,医生提醒她要回医院复查血糖,以排除产后糖尿病。但是因忙于照顾宝宝,加上她没有感到明显的不舒服 ,就没有重视。谁知道这次住院才发现,自己的动脉血管已明显“变老 ”,出现了动脉血管斑块。
“很多哺乳期妈妈富有牺牲精神 ,明知血糖高,为了能有足够的奶水喂宝宝,还是拼命吃高糖、高热卡食物 ,导致产后血糖依旧很高 。”曹筱佩说起来不胜遗憾。
相当部分的妊娠期高血糖患者,产后血糖恢复了正常,这容易让人忽视未来的影响。曹筱佩说 ,研究发现,随着时间的延长,妊娠期糖尿病妇女产后糖尿病的累积发病率逐年增加 ,如不加干预,糖尿病发病风险是孕期血糖正常妇女的7~8倍,产后糖尿病的累积发生率可高达70% 。肥胖 、高血压、血脂异常、代谢综合征也明显增多,这些因素共同作用 ,最终使得心血管病发生风险显著增加,发生心血管事件的风险增加2~3倍。
为了减少妊娠期糖尿病对母婴近期和远期的影响,曹筱佩强调 ,所有孕妇都要在怀孕24~28周时做糖耐量筛查,揪出可能的妊娠期糖尿病。对有糖尿病家族史等高危人群,第一次孕检时就要进行糖尿病筛查 。“糖妈妈”在产后4~12周需复查血糖 ,以明确是否存在产后血糖异常。
孕妈妈如果查出血糖高,该怎么办?她建议,首先需要严格控制血糖 ,以减少孕妇与胎儿的并发症。
研究显示,糖妈妈产后约有30%~40%血糖不能恢复正常 。哺乳期的妈妈可以用胰岛素来控制血糖。“母乳喂养对妈妈来说有降血糖的作用,我们不主张贸然断母乳。 ”曹筱佩指出 ,与口服降糖药相比,胰岛素对妊娠期 、哺乳期妈妈更为安全 。断奶后可选用口服药物治疗。
妊娠期糖尿病女性,如果产后血糖正常,仍需要定期监测血糖 ,一旦发现血糖异常,需尽早干预。重视饮食、运动控制,必要时采取抗血糖药物治疗。
对于高血糖产妇或者“糖妈妈”的孩子 ,出生后要进行血糖检测,及早发现低血糖,如果有低血糖 ,马上喂糖水抢救 。这些宝宝从小要注意少吃热量高的食物、碳酸饮料 、肥腻食物,保持体形,多运动 ,“一辈子”要管理好自己的生活。
2、妊娠糖尿病的防治
第一步,及时监测
为了早期发现妊娠期糖尿病,我们建议有高危因素的孕妈在怀孕的6~13周就开始监测血糖。高危因素包括:曾生过巨大儿宝宝、肥胖、有糖尿病家族史 、多囊卵巢综合征患者等 。
对于其他的孕妈 ,在怀孕的24~28周需要进行75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)测定血糖。
第二步,如果被诊断为妊娠期糖尿病,怎么办?
对于孕妈而言,最好是通过饮食和运动控制血糖。(这也是控制孕期体重增长速度的方法)
1.合理饮食
少食多餐、定时定量 ,粗细搭配;多吃高膳食纤维的食物,包括全麦食品,比如燕麦、荞麦 、以及豆制品、各种蔬菜;适量的蛋白质 ,脂肪不过量;合理选择零食 。避免太多糖的零食,水果也不要选择太多糖分的,比如西瓜、芒果等。
2.适量运动
推荐孕妈们每天坚持半个小时的有氧运动 ,比如,快步走 、孕妇瑜伽等。
3.增重适当
要保证进入孕中期以后每周体重增加不超过1斤 。如果在控制饮食和适当运动的基础上体重增加超过1斤,应该及时咨询医生。
4.药物治疗
如果经过饮食和运动调整 ,血糖还是得不到很好的控制,这时候就需要使用药物治疗了。一般而言,不推荐孕妈们使用口服降糖药 ,医生会根据情况加用胰岛素 。
5.定期产检
对于得了妊娠期糖尿病的孕妈而言,需要增加产检的次数。每1~2周检查一次。
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